Use of prophylactic phototherapy for RhD neonatal disease in a referral service

Abstract Objective: This study aimed to describe the effect of prophylactic phototherapy in the treatment of infants with Neonatal Hemolytic Disease. Method: A retrospective cohort study was carried out with 199 RhD-positive infants, born to RhD-negative mothers, alloimmunized for RhD antigen, between January 2009 and December 2018. Results: The incidence of exchange transfusions in the study population was 9.5%, with a mean maximum bilirubin value of 11.3 mg % (± 4.3mg %). Bilirubin's maximum peak was achieved with a mean of 119.2 life hours (± 70.6h). Conclusions: The low incidence of exchange transfusion, the extended maximum bilirubin peak for later ages, and the low mean of the maximum bilirubin values may indicate a positive effect of prophylactic phototherapy in the treatment of this disease. Further studies must be carried out to confirm these findings.

Seroprevalence of SARS-CoV-2 antibodies in schoolchildren in the city of São Paulo, 2020 / Soroprevalência de anticorpos do vírus SARS-CoV-2 em escolares no município de São Paulo, 2020

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate seroprevalence of SARS-CoV-2 antibodies in schoolchildren aged 4 to 14 years living in the city of São Paulo, according to clinical, demographic, epidemiological, and social variables, during the school closure period as a measure against covid-19 spread. METHODS A serological survey was made in September 2020 with a random sample stratified by school system (municipal public, state public and private) type. A venous blood sample was collected using the Wondfo SARS-CoV-2 Antibody Test (lateral flow method) for detection of total SARS-CoV-2 virus antibodies. Semi-structured questionnaires were applied to collect clinical, demographic, social, and epidemiological data. RESULTS Seroprevalence of SARS-CoV-2 antibodies in schoolchildren was of 16.6% (95%CI 15.4-17.8). The study found higher seroprevalence in the municipal (18.5%; 95%CI 16.6-20.6) and state (16.2%; 95%CI 14.4-18.2) public school systems compared to the private school system (11.7; 95%CI 10.0-13.7), among black and brown students (18.4%; 95%CI 16.8-20.2) and in the most vulnerable social stratum (18.5 %;95%CI 16.9-20.2). Lower seroprevalence was identified in schoolchildren who reported following the recommended protective measures against covid-19. CONCLUSION Seroprevalence of SARS-CoV-2 antibodies is found mainly in the most socially vulnerable schoolchildren. This study can contribute to support public policies that reinforce the importance of suspending face-to-face classes and developing strategies aimed at protective measures and monitoring of the serological status of those who have not yet been included in the vaccination schedule.

RESUMO OBJETIVO Estimar a soroprevalência de anticorpos do vírus SARS-CoV-2 em escolares de quatro a 14 anos de idade residentes no município de São Paulo, segundo variáveis clínicas, demográficas, epidemiológicas e sociais, durante o período de fechamento das escolas como medida de controle da covid-19. MÉTODOS Realizou-se um inquérito sorológico em setembro de 2020 com amostra aleatória estratificada por tipo de rede de ensino (pública municipal, pública estadual e privada). Foi coletada amostra de sangue venoso utilizando-se o teste de imunoensaio de fluxo lateral da fabricante Wondfo para detecção de anticorpos totais contra o vírus SARS-CoV-2. Aplicaram-se questionários semiestruturados para o levantamento de dados clínicos, demográficos, sociais e epidemiológicos. RESULTADOS A soroprevalência de anticorpos do vírus SARS-CoV-2 em escolares foi de 16,6% (IC95% 15,4-17,8). O estudo encontrou soroprevalências mais elevadas na rede pública municipal (18,5%; IC95% 16,6-20,6) e estadual (16,2%; IC95% 14,4-18,2) em relação à rede privada (11,7; IC95% 10,0-13,7) e entre escolares da raça/cor preta e parda (18,4%; IC95% 16,8-20,2) e no estrato social mais vulnerável (18,5%; IC95% 16,9-20,2). A pesquisa identificou menores soroprevalências nos escolares que relataram seguir as medidas recomendadas de proteção contra a covid-19. CONCLUSÃO A soroprevalência de anticorpos contra o vírus SARS-CoV-2 atinge principalmente os escolares socialmente mais vulneráveis. Este estudo pode contribuir para embasar políticas públicas que reforcem a importância da suspensão das aulas presenciais e da necessidade de estratégias de medidas de proteção e acompanhamento do status sorológico daqueles que ainda não foram contemplados no calendário vacinal.

The polymorphism of metalloproteinases 1 and 13 and posttraumatic elbow stiffness / O polimorfismo das metaloproteinases 1 e 13 e a rigidez articular pós-traumática do cotovelo

ABSTRACT Introduction To evaluate the relationship between the genetic polymorphism of matrix metalloproteinases 1 and 13 and posttraumatic elbow stiffness, as well as the association of other risk factors with this condition. Materials and methods We evaluated 20 patients with posttraumatic elbow stiffness and 12 controls with traumatic elbow disorders without contracture. Deoxyribonucleic acid (DNA) was obtained from buccal mucosa epithelial cells of the volunteers. The MMP-1 and MMP-13 genotypes were determined using PCR-restriction fragment length polymorphism assays. Results We did not find any significant differences in the frequency of genotypes and alleles between the test and control groups for the polymorphism of metalloproteinases 1 and 13. We observed that genotypes 1G/2G and 2G/2G of MMP-1 were present in 65% (13/20) of patients with articular stiffness and 50% (6/12) of controls (p = 0.599). Genotypes A/A and A/G of MMP-13 were obtained in 95% (19/20) of patients and 91.6% (11/12) of controls (p = 0.491). Among the prognostic factors for elbow stiffness, only immobilization time correlated positively. The mean immobilization time for cases and controls were 16 ± 10 days and 7 ± 7 days, respectively (p = 0.017). Conclusion The genetic polymorphism of MMP-1 at position -1607 and MMP-13 at position -77 was not associated with post-traumatic elbow stiffness. Level of Evidence III; Prognosis Study; Case-Control Study.

RESUMO Introdução Avaliar a relação entre o polimorfismo genético das metaloproteinases 1 e 13 da matriz e a rigidez pós-traumática do cotovelo, assim como a associação de outros fatores de risco com essa condição. Material e método Foram avaliados 20 pacientes com rigidez pós-traumática do cotovelo e 12 controles com distúrbios traumáticos do cotovelo sem contratura. O ácido desoxirribonucleico (DNA) de voluntários foi obtido a partir de células epiteliais da mucosa bucal. Os genótipos MMP-1 e MMP-13 foram determinados usando ensaios de polimorfismo de comprimento de fragmento de restrição de PCR. Resultados Não encontramos diferença significativa na frequência de genótipos e alelos entre os grupos teste e controle para o polimorfismo das metaloproteinases 1 e 13. Observamos que os genótipos 1G/2G e 2G/2G de MMP-1 estavam presentes em 65% (13/20) dos pacientes com rigidez articular e 50% (6/12) dos controles (p = 0,599). Os genótipos A/A e A/G da MMP-13 foram obtidos em 95% (19/20) dos pacientes e 91,6% (11/12) dos controles (p = 0,491). Dentre os fatores prognósticos para rigidez de cotovelo, apenas o tempo de imobilização se correlacionou positivamente. O tempo médio de imobilização para casos e controles foi de 16 ± 10 dias e 7 ± 7 dias, respectivamente (p = 0,017). Conclusões O polimorfismo genético de MMP-1 na posição -1607 e MMP-13 na posição -77 não foi associado à rigidez pós-traumática do cotovelo. Nível de Evidência III; Estudos Prognósticos; Estudo de Caso-Controle.

Prevalence evolution of SARS-CoV-2 infection in the city of São Paulo, 2020-2021

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the evolution of the prevalence of SARS-CoV-2 virus infection among residents aged 18 years or over in the municipality of São Paulo. METHODS This is a population-based household survey conducted every 15 days, between June and September 2020, and January and February 2021. In total, the study comprised 11 phases. The presence of antibodies against SARS-CoV-2 was identified in venous blood using a lateral flow test, Wondfo Biotech. In the last phase, the researchers combined it with an immunoenzymatic test, Euroimmun. The participants also answered a semi-structured questionnaire on sociodemographic and economic factors, and on social distancing measures. Prevalence estimates and the 95% confidence interval were estimated according to regions, Human Development Index, sex, age group, ethnicity, education, income, and variables associated with risk or prevention of infection. To compare the frequencies among the categories of each variable, the chi-square test with Rao-Scott correction was used, considering a significance level of 5%. RESULTS In total, 23,397 individuals were interviewed and had their samples collected. The estimated prevalence of antibodies against SARS-CoV-2 ranged from 9.7% (95%CI: 7.9-11.8%) to 25.0% (95%CI: 21.7-28.7). The prevalence of individuals with antibodies against the virus was higher among black and brown people, people with lower schooling and income, and among residents of regions with lower Human Development Index. The lowest prevalences were associated with recommended measures of disease protection. The proportion of asymptomatic infection was 45.1%. CONCLUSION The estimated prevalence of the infection was lower than the cumulative incidence variation, except for the last phase of the study. The differences in prevalence estimates observed among subpopulations showed social inequality as a risk of infection. The lower prevalence observed among those who could follow prevention measures reinforce the need to maintain social distancing measures as a way to prevent SARS-CoV-2 infection.

Immune response of teleost fish to helminth parasite infection / Resposta imune de peixes teleósteos às infecções por parasitos helmintos

Abstract Fish immune systems have become the subject of several studies due to the growing development of aquaculture and fisheries, and the demand for healthy produce for human consumption. Among the parasites responsible for diseases in fish farming, helminths stand out because they cause infections in farmed fish and decrease food conversion, zootechnical performance and meat quality. In the present review, the components that participate in the innate and adaptive immune responses of teleost fish that have so far been described are presented in order to summarize the defenses that these hosts have recourse to, in combating different groups of helminth parasites.

Resumo O sistema imune dos peixes tem se tornado alvo de muitas pesquisas devido ao crescente desenvolvimento da aquicultura e da pesca, assim como a exigência de obtenção de animais saudáveis para o consumo humano. Dentre os parasitos responsáveis pelas enfermidades na piscicultura, os helmintos destacam-se por causarem infecções nos peixes cultivados e por ocasionarem diminuição da conversão alimentar, do desempenho zootécnico e da qualidade da carne. Nesta revisão, apresentaremos os componentes que participam das respostas imunes inata e adaptativa dos peixes teleósteos já descritos, a fim de sintetizar à quais defesas o hospedeiro recorre frente aos diferentes grupos de parasitos.

Epidemiological, clinical and immune factors that influence the persistence of antiphospholipid antibodies in leprosy

Abstract Introduction: Antiphospholipid antibodies (aPL) are described in individuals with leprosy without the clinical features of antiphospholipid antibody syndrome (APS), a condition involving thromboembolic phenomena. We have described the persistence of these antibodies for over 5 years in patients with leprosy after specific treatment. Objectives: To determine whether epidemiological, clinical and immunological factors played a role in the longterm persistence of aPL antibodies in leprosy patients after multidrug therapy (MDT) had finished. Methods: The study sample consisted of 38 patients with a diagnosis of leprosy being followed up at the Dermatology and Venereology Outpatient Department at the Alfredo da Matta Foundation (FUAM) in Manaus, AM. ELISA was used to detect anticardiolipin (aCL) and anti-β2 glycoprotein I (anti-β2GPI) antibodies. Patients were reassessed on average of 5 years after specific treatment for the disease (MDT) had been completed. Results: Persistence of aPL antibodies among the 38 leprosy patients was 84% (32/38), and all had the IgM isotype. Mean age was 48.1 ± 15.9 years, and 23 (72.0%) were male. The lepromatous form (LL) of leprosy was the most common (n = 16, 50%). Reactional episodes were observed in three patients (9.4%). Eighteen (47.37%) were still taking medication (prednisone and/or thalidomide). Mean IgM levels were 64 U/mL for aCL and 62 U/mL for anti-β2GPI. In the multivariate binary logistic regression the following variables showed a significant association: age (p = 0.045, OR = 0.91 and CI 95% 0.82-0.98), LL clinical presention (p = 0.034; OR = 0.02 and CI 95% = 0.0-0.76) and bacterial index (p = 0.044; OR = 2.74 and CI 95% = 1.03-7.33). We did not find association between prednisone or thalidomide doses and positivity for aPL (p = 0.504 and p = 0.670, respectively). No differences in the variables vascular thrombosis, pregnancy morbidity, diabetes, smoking and alcoholism were found between aPL-positive and aPL-negative patients. Conclusion: Persistence of positivity for aPL antibodies was influenced by age, clinical presentation and bacterial index. However, further studies are needed to elucidate the reason for this persistence, the role played by aPL antibodies in the disease and the B cell lineages responsible for generation of these antibodies.

Salivary Immunoglobulins in Individuals with Common Variable Immunodeficiency

Abstract Oral manifestations of common variable immunodeficiency (CVID) are rare, have rarely been studied and have given controversial results. There are few data about IgA, IgG, and IgM antibody salivary levels in the literature, and there are few papers about the clinical impact of antibody deficiencies and CVID on the oral health of such patients. The aim of this study was to measure serum and salivary IgA, IgG, and IgM levels in CVID participants and controls, and to associate immunoglobulin levels with caries and periodontal disease. This was a case-control study involving 51 CVID individuals and 50 healthy controls. All participants underwent examination for dental caries and periodontal disease. Blood and whole saliva samples were collected on the same day of the oral examination. Serum IgA, IgM, and IgG levels were measured by turbidimetry and salivary IgA, IgM, and IgG titers were assessed by enzyme-linked immunosorbent assay. Incidences of caries and gingivitis were significantly higher in the CVID group than in the control group (p<0.05). Salivary and blood IgA and IgM titers were significantly reduced in the CVID group, but there was no association of salivary immunoglobulin levels with periodontal disease or with caries incidence (p>0.05 for both). Although CVID was associated with increased susceptibility to caries and gingivitis, it was not associated with low salivary levels of IgA and IgM.

Resumo As manifestações orais em pacientes com imunodeficiência comum variável (ICV) têm sido pouco estudadas e com resultados variados. Há escassos dados na literatura sobre os níveis de IgA, IgG e IgM na saliva, e pouco se sabe sobre o impacto clínico da deficiência destes anticorpos sobre a saúde bucal de pacientes com ICV. O objetivo deste estudo foi medir os níveis séricos e salivares de IgA, IgG e IgM em indivíduos com ICV e controles, e associar os níveis de imunoglobulinas com cárie e doença periodontal. Este foi um estudo de caso-controle, envolvendo 51 indivíduos ICV e 50 controles saudáveis. Todos os participantes foram examinados para cárie e doença periodontal. As amostras de sangue e saliva foram coletadas no mesmo dia do exame intraoral. Os níveis de IgA, IgM e IgG foram medidos por turbidimetria, e os títulos salivares de IgA, IgM e IgG foram avaliados através método imunoenzimático (ELISA). As incidências de cáries e gengivite foram significativamente maiores no grupo ICV do que no grupo controle (p<0,05). Os níveis de IgA e IgM salivares e no sangue foram significativamente reduzidos no grupo ICV, porém não houve associação dos níveis de imunoglobulina salivar com doença periodontal ou com a incidência de cárie (p>0,05 para ambos). Embora ICV foi associado com um aumento da susceptibilidade à cárie e gengivite, não estava associado com baixos níveis salivares de IgA e IgM.

Analysis of MMP-3 polymorphism in osseointegrated implant failure

Polymorphisms in matrix metalloproteinases (MMPs) genes have been associated with several pathologies, including dental implant loss. MMP-3 is crucial to the connective tissue remodeling process. The objective of this study was to investigate the possible relationship between -1612 MMP-3 polymorphism and the early implant failure. A sample of 240 non-smokers was divided: test group 120 patients with one or more early failed implants and control group 120 patients with one or more healthy implants. Genomic DNA from oral mucosa was analyzed by PCR-RFLP. No association of early implant loss with genotypes and alleles of the -1612 polymorphism in MMP-3 were found by the Chi-squared test. Only the presence of the -1612 polymorphism of MMP-3 is not a genetic risk factor for early loss of implants (AU)

Avaliação de dispositivos médicos nas radiografias de tórax em unidades de terapia intensiva - tempo de prestar atenção! / Evaluation of medical devices in thoracic radiograms in intensive care unit - time to pay attention!

RESUMO Objetivo: Identificar e avaliar o posicionamento correto dos dispositivos médicos mais comumente utilizados, observados nas radiografias de tórax de pacientes durante a permanência em unidade de terapia intensiva de nosso centro. Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica quanto aos critérios utilizados para avaliar o posicionamento correto dos dispositivos médicos nas radiografias de tórax. Avaliamos todas as radiografias de tórax realizadas na unidade de terapia intensiva de nosso centro durante um período de 18 meses. Incluíram-se todas as admissões nas quais foi realizada uma radiografia do tórax na unidade de terapia intensiva, nas quais fosse identificável a presença de pelo menos um dispositivo médico. Para análise, selecionou-se uma radiografia por admissão. As radiografias foram avaliadas por um observador independente. Resultados: De um total de 2.312 radiografias analisadas, 568 foram incluídas neste estudo. Identificaram-se diversos dispositivos médicos, incluindo eletrodos de monitoramento, tubos endotraqueais, cânulas de traqueostomia, cateteres venosos centrais, marca-passos e próteses valvares cardíacas. Dentre os cateteres venosos centrais identificados, 33,6% dos subclávios e 23,8% dos jugulares estavam mal posicionados. Dentre os tubos endotraqueais, 19,9% estavam mal posicionados, enquanto todas as cânulas de traqueostomia tinham posicionamento correto. Conclusão: Frequentemente se identificam, na radiografia de tórax realizada em pacientes na unidade de terapia intensiva, cateteres venosos e tubos endotraqueais mal posicionados. Isso é importante, pois dispositivos mal posicionados podem se relacionar a eventos adversos. Estudos futuros devem investigar possíveis associações entre o mau posicionamento dos dispositivos e eventos adversos.

ABSTRACT Objective: To identify and evaluate the correct positioning of the most commonly used medical devices as visualized in thoracic radiograms of patients in the intensive care unit of our center. Methods: A literature search was conducted for the criteria used to evaluate the correct positioning of medical devices on thoracic radiograms. All the thoracic radiograms performed in the intensive care unit of our center over an 18-month period were analyzed. All admissions in which at least one thoracic radiogram was performed in the intensive care unit and in which at least one medical device was identifiable in the thoracic radiogram were included. One radiogram per admission was selected for analysis. The radiograms were evaluated by an independent observer. Results: Out of the 2,312 thoracic radiograms analyzed, 568 were included in this study. Several medical devices were identified, including monitoring leads, endotracheal and tracheostomy tubes, central venous catheters, pacemakers and prosthetic cardiac valves. Of the central venous catheters that were identified, 33.6% of the subclavian and 23.8% of the jugular were malpositioned. Of the endotracheal tubes, 19.9% were malpositioned, while all the tracheostomy tubes were correctly positioned. Conclusion: Malpositioning of central venous catheters and endotracheal tubes is frequently identified in radiograms of patients in an intensive care unit. This is relevant because malpositioned devices may be related to adverse events. In future studies, an association between malpositioning and adverse events should be investigated.

Uma Contribuição para a Notificação de Acidentes com Arraias: Desenvolvimento de um Sistema Web para Gerir as Notificações / A Contribution to the Notification of Accidents with Ray Species: Developing a Web System for Managing Notifications / Una contribución a la Notificación de Accidentes con Rayas: Desarrollo de un Sistema Web de Gestión de Notificaciones

Objetivo: Desenvolver um sistema web para notificação de acidentes por arraias ocorridos no Estado do Amazonas. Método: Pesquisa aplicada desenvolvida em duas etapas principais: (i) especificação dos requisitos com uma profissional de imunologia; (ii) projeto e desenvolvimento de um sistema Web utilizando a plataforma JAVA e o Sistema Gerenciador de Banco de Dados MySQL; Resultados: O trabalhou resultou em um software web para gerir as notificações de acidentes com arraias cujo código fonte está disponibilizado para a comunidade sob a licença GNU (General Public Licence). Conclusão: O sistema desenvolvido poderá subsidiar estudos epidemiológicos, pesquisas sobre os tipos de ocorrência e gravidade de acidentes por arraias no Estado do Amazonas.

Objective: To develop a web system for notification of accidents with different ray species in the state of Amazonas. Method: Applied research developed in two main steps: (i) specification of requirements with an immunologist; (ii) design and implementation of a system web using the JAVA platform and MySQL database management system. Results: The work produced a web software to manage notification of accidents with rays. The source code of the system is available to the general public under the GNU general public license. Conclusion: The system developed here can be used to support epidemiologic studies and research into the different types of accidents involving rays and their severity in the state of Amazonas.

Objetivo: Desarrollar un sistema web para la notificación de accidentes por rayas ocurridos en el Estado de Amazonas. Método: Investigación aplicada desarrollada en dos fases principales: (i) obtención de requisites con una profesional del área de inmunología; (ii) diseño e implementación del sistema utilizando como plataformas de desarrollo Java y el Sistema Gestor de Bases de Datos MySQL. Resultados: El trabajo resultó en un sistema web para la notificación de accidentes por rayas, cuyo código fuente está disponible para la comunidad bajo la licencia GNU (General Public Licence). Conclusión: El sistema desarrollado puede apoyar estudios epidemiológicos, investigaciones sobre los tipos de incidencias y gravedad de los accidentes por rayas en el Estado de Amazonas.

Assistência aos portadores de câncer de laringe sob a perspectiva da integralidade: abordagem do enfermeiro no Inca / Asistencia a los pacientes con cáncer de laringe bajo la perspectiva de integridad: enfoque de enfermeras en la Inca / Care for larynx cancer patients under a holistic perspective: nursing approach in the Inca

Objective: Demonstrate the importance of the concept of the Extended Clinic in the disease process, from the experience of professional nursing with larynx cancer patients, and surveying the nursing interventions conducted from the Holistic healthcare perspective. Method: Analysis of secondary data of records of laryngeal cancer patients, enrolled in the outpatient Head and Neck Section of INCA in the period from 01 March 2012 to 23 May 2013. Results: showed the importance of the records to prove team’s work and the importance of the Extended Clinical Nursing philosophy and tool to the work processes in health turn to the production of care focused on clients and contradictions in trying to inter-relationship with health services outside the institution.

Objetivos: Demonstrar a importância da concepção de Clínica Ampliada no processo saúde-doença, a partir da experiência do profissional de Enfermagem com portadores de câncer de laringe; e levantar as intervenções de Enfermagem realizadas na perspectiva da integralidade do cuidado em saúde. Método: Análise de dados secundários dos prontuários de portadores de câncer de laringe, matriculados no ambulatório da Seção de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do INCA no período de 01 de março de 2012 a 23 de maio de 2013. Resultados: Mostrou a importância dos registros para a comprovação do trabalho da equipe de Enfermagem e a importância da Clínica Ampliada como filosofia e ferramenta para que os processos de trabalho em saúde se voltem para a produção do cuidado centrado nos clientes e as contradições na tentativa de inter-relação com serviços de saúde fora da instituição.

Objetivos: Demostrar la importancia del diseño del proceso de la enfermedad clínica ampliada, a partir dela experiencia de los profesionales de enfermería con los pacientes con cáncer y aumentar las intervenciones de enfermería realizadas en vista de la integridad de la atención sanitaria. Métodos: análisis secundario de datos de los registros de los pacientes con cáncer de laringe, se matriculó en la sección ambulatoria de Cabeza y Cuello INCA en el período comprendido entre marzo 1, 2012 hasta mayo 23, 2013. Resultados: muestran la importancia de los registros para demostrar el trabajo en equipo y la importancia de la Enfermería Clínica filosofía extendido y una herramienta para los procesos de trabajo envez de la salud a la producción de la atención centrada en los clientes y contradicciones al tratar de interrelación con los servicios de salud fuera de la institución.

Acidente com animais peçonhentos: avaliação e manejo / Accidents with venomous and poisonous animals: how to evaluate and deal with

Animais peçonhentos são aqueles que caracteristicamente possuem glândulas especializadas na produção de veneno, além de um mecanismo específico de inoculação do mesmo. Este capítulo tem por objetivo discutir os três acidentes com animais peçonhentos de maior relevância clínica no estado do Rio Grande do Sul.

Venomous animals are those whose characteristics include special glands to produce the venom and a specific inoculating mechanism. This chapter deals with the three most clinically relevant accidents with venomous animals in Rio Grande do Sul state.

Tratamento cirúrgico das hérnias inguinais: análise crítica de sua indicação / Surgical treatment of inguinal hernias: critical analysis of the indication

A correção da hérnia inguinal é uma das cirurgias mais realizadas universalmente, estimando-se em cerca de vinte milhões de cirurgias/ano, em todo o mundo. O presente trabalho pretende analisar diferentes aspectos da indicação cirúrgica, em adultos, já que atualmente questiona-se a real necessidade da correção de todas as hérnias inguinais.

Inguinal hernia repair is one of the most common surgerys, estimed at about twenty million surgeries / year worldwide. This paper aims to analyze different aspects of surgical indication in adults, since currently it questions the real need of correction of all inguinal hernias.

Assistência de enfermagem a clientes com câncer na cabeça e no pescoço com ênfase nos tumores de cavidade oral no Estado do Rio de Janeiro / Cuidados de enfermería para los clientes con el cáncer de cabeza y cuello, con énfasis en los tumores de cavidad oral en el estado de Río de Janeiro / Nursing care for clients with cancer in the head and neck wi th emphasis on tumors of the oral cavity in the state of Rio de Janeiro

Objective: To raise nursing diagnoses (ND) in patients with oral cavity cancer (OCC) and analyze age, gender, drinking, smoking, residence (urban or rural), schooling, topography of the disease. Method: Retrospective and analytical Study on 36 patients with OCC, seen in the Outpatient Nursing Section of Head and Neck Surgery, in the period from July to December 2008. Results: The main ND were identified impaired swallowing, pain, impaired verbal communication related to the tumor; dysfunctional family process due to alcohol and tobacco, tension in the caregiver role, risk of low self-esteem among others. Conclusion: It was observed that nursing care is crucial for maintaining the quality of life of these individuals. Accurate recording on patient and caregiver can minimize suffering. Another important factor is the monitoring of the cancer symptoms and their deleterious effects on the body of patients. The professional nurse is essential in the evaluation of patients.

Objetivo: Levantar Diagnósticos de Enfermagem (DE) em portadores de Câncer de Cavidade Oral (CCO) e analisar idade, sexo, etilismo, tabagismo, domicílio (urbano ou rural), escolaridade, topografia da doença. Método: Estudo retrospectivo e analítico sobre 36 portadores de CCO, atendidos no Ambulatório de Enfermagem da Seção de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, no período de julho a dezembro de 2008. Resultados: Principais DE identificados foram deglutição prejudicada, dor, comunicação verbal prejudicada relacionados ao tumor; processo familiar disfuncional por álcool e tabaco, tensão do papel de cuidador, risco de baixa auto-estima entre outros. Conclusão: Observou-se que assistência de enfermagem é determinante para manutenção da qualidade de vida desses indivíduos. Registro acurado sobre paciente e cuidador pode minimizar sofrimento. Outro fator importante é a monitorização dos sintomas do câncer e seus efeitos deletérios no corpo dos pacientes. O profissional enfermeiro é imprescindível na avaliação dos pacientes.

Objetivo: Levantar los Diagnósticos de Enfermería (DE) en pacientes con cáncer de la cavidad oral (CCO) y analizar la edad, el sexo, el alcoholismo, el tabaquismo, el domicilio (urbano o rural), la educación, la topografía de la enfermedad. Método: Estudio retrospectivo y analítico de 36 pacientes con CCO, atendidos en el Ambulatorio de Enfermería de la Sección de Cirugía de Cabeza y Cuello, en el período de julio a diciembre de 2008. Resultados: Principales DE identificados fueron impedimentos para tragar, dolor, comunicación verbal perjudicada relacionada con el tumor, entre otros. Conclusión: Se observó que la atención de enfermería es crucial para el mantenimiento de la calidad de vida. Registro preciso del paciente y el cuidador puede minimizar el sufrimiento, el control de los síntomas del cáncer y sus efectos perjudiciales. La enfermera profesional es imprescindible en la evaluación de pacientes.

Interdisciplinaridade e integralidade: a abordagem do assistente social e do enfermeiro no INCA / Interdisciplinarity and integrality: the approach of social worker and nurses in INCA

Introdução: Com base na filosofia de Clínica Ampliada, os assistentes sociais e a equipe de Enfermagem do ambulatório da Seção de Cirurgia de Cabeça e Pescoço desenvolvem atividades conjuntas, sistematizando informações e ações que se complementam, visando à integralidade no atendimento aos pacientes com neoplasias de laringe. Objetivos:Demonstrar a importância da concepção de Clínica Ampliada no processo saúde-doença, a partir da experiência doassistente social e da Enfermagem com esses pacientes; analisar as ações que viabilizem acesso dos usuários à assistência de saúde e aos direitos sociais, previdenciários e trabalhistas; e descrever o resultado das intervenções realizadas. Método: Estudo seccional utilizando dados secundários de portadores de neoplasia laríngea, com análise estatística descritiva e inferencial. Resultados: Analisaram-se 153 casos, a maioria masculina, idade entre 46 e 65 anos, brancos, casados,educação fundamental, moradores fora do Rio, tabagistas, etilistas, estágio avançado, tratados com radioterapia exclusiva ou cirurgia com radioterapia, maioria de provedores da família, com vínculo previdenciário autônomo e renda familiar até dois salários mínimos. Ações de Enfermagem totalizaram 19.455. Idade e irradiação foram significativas para os cuidados. Conclusão: Demonstrou-se a importância da Clínica Ampliada para produção do cuidado integral centrada nos clientes, exercendo a interdisciplinaridade um papel fundamental no acionamento de estratégias para lidar com os efeitos causados pela doença

Introduction: Based on the philosophy of expanded clinic, social workers and nursing staff of the outpatient care ofthe Section of Head and Neck Surgery develop joint activities, systematizing information and actions that complementeach other, aiming at integral care for patients with cancer of the larynx. Objectives: To demonstrate the importance ofdesigning expanded clinic in the health-disease process, from the experience of the social worker and nursing with thesepatients; analyze the actions that facilitate users' access to health care, social and labor, and social security rights; andto describe the outcome of interventions. Method: Cross-sectional study of secondary data of patients with laryngealcancer with descriptive and inferential statistical analysis. Results: Analyzed 153 cases, mostly male, aged between 46and 65, white, married, primary education, residents outside Rio, smokers, drinkers, advanced staged patients treatedwith radiotherapy or surgery with radiotherapy, mostly family providers with autonomous pension bond and familyincome up to two minimum wages. Nursing actions totaled 19,455. Age and irradiation were significant for care.Conclusion: It demonstrated the importance of extended clinic to produce comprehensive care focused on customers,exerting the interdisciplinarity a fundamental role in triggering strategies to deal with the effects caused by the disease.

Aderência de pacientes ambulatoriais ao tratamento com estatinas / Outpatient adherence to statin treatments

Fundamentos: A adesão à terapia redutora de lipídeos no mundo real não alcança os níveis observados nos estudos clínicos. Objetivos: Avaliar a adesão ao tratamento com estatinas em pacientes ambulatoriais de cardiologia; verificar as possíveis associações entre aspectos sociodemográficos, fatores de risco e comorbidades dos pacientes e descrever o perfil de utilização de medicamentos dos pacientes. Métodos: Estudo descritivo e transversal, quantitativo e qualitativo. Foram avaliados, em amostra de conveniência, indivíduos atendidos em ambulatório de cardiologia do Hospital de Base do Distrito Federal. Realizou-se avaliação utilizando a escala de aderência à medicação de Morisky, e correlacionou-se através de questionário ajustado para fatores relacionados aos aspectos sociodemográficos. Resultados: Houve associação estatisticamente significativa entre a adesão ao uso de estatinas e as seguintes variáveis: faixa etária 70-85 anos (RP=1,65; IC95 %: 1,10-2,48); frequência de exames a cada três meses (RP=3,33; IC95 %: 1,15-9,65); a cada seis meses (RP=2,87; IC95 %: 1,02-8,10); e a cada ano (RP=3,23; IC95 %: 1,4-9,17); e associação entre a aquisição da estatina na rede pública com a faixa etária de 70-85 anos. Conclusões: Houve adesão da maioria dos pacientes estudados ao tratamento com estatinas. A maior adesão foi encontrada em indivíduos acima de 75 anos, que adquirem o medicamento na rede pública, além de realizar seus exames laboratoriais com uma frequência de a cada três meses.

Background: Real-life adherence to lipid-reduction treatments does not reach the levels observed in clinical trials. Objectives: To assess adherence to statin treatments among cardiac outpatients, exploring possible associations among socio-demographic aspects, risk factors and co-morbidities, in addition to describing patient profiles in terms of their medications. Methods: Cross-sectional quantitative and qualitative descriptive study. Using convenience sampling, we assessed individuals treated at cardiac out-patient clinics at the Base Hospital, Federal District, Brazil. The Morisky medication adherence scale was used as a tool for assessing the effectiveness of statin medications, correlated through questionnaires adjusted for factors related to socio-demographic aspects. Results: There were statistically significant associations between adherence to statin use and the following variables: 70-85 years old age bracket (PR= 1.65; 95 % CI: 1.10-2.48); examination frequency every three months (PR= 3.33; 95 % CI: 1.15-9.65); every six months (PR= 2.87; 95 % CI: 1.02-8.10); once a year (PR= 3.23; 95 % CI: 1.4-9.17); and an association with acquiring statins through the government health network for the 70-85 years old age bracket. Conclusions: Most of the patients studied adhered to statin treatments, with the highest adherence among those over 75 years old acquiring the medication through the government health network, with laboratory examinations every three months.

Dentinogenesis imperfecta type II: approach for dental treatment / Dentinogênese imperfeita tipo II: abordagem de tratamento odontológico

Introduction: Dentinogenesis imperfecta (DI) is a hereditary dentin development disorder that affects both primary and permanent dentitions. The DI characteristics are discolored and translucent teeth ranging from gray to brownish-blue or amber. The enamel may split readily from the dentin when subjected to occlusal stress. Radiographically there are evident of cervical constrictions, short root and pulp chambers, and the root canals are smaller than normal or completely obliterated. The dental treatment choice can be decided on a case-by case-basis, considering the degree of dental tissue loss, and child age and cooperation. Objective: The aim of this case report was to describe the early dental treatment performed in a child affected by DI type II. Case Report: The treatment involved basic preventive procedures. Primary molars were worn to such an extent that the remained tooth structure was covered with composite resin to protect the exposed dentin. Resin-based sealant was applied in all first permanent molars. Posterior cross bite was treated with the expansion of the upper arch. Conclusion: The early treatment restored the patient´s vertical dimension resulting in acceptable esthetics and function for the permanent teeth to complete their eruption.

Introdução: A dentinogênese imperfeita (DI) é uma desordem hereditária no desenvolvimento da dentina, que afeta tanto a dentição decídua quanto a permanente. A DI apresenta como características dentes escurecidos e translúcidos que vão do cinza ao marrom ou âmbar. O esmalte pode se separar facilmente da dentina quando submetido ao estresse oclusal. Radiograficamente há evidencias de constrição cervical, raiz curta e polpas reduzidas, sendo os canais menores do que o comum ou completamente obliterados. A escolha do tratamento pode ser decidida com base no caso, considerando-se a idade da criança, grau de perda de tecido dentário e de cooperação do paciente. Objetivo: O objetivo deste relato de caso foi descrever o tratamento odontológico precoce realizado em uma criança afetada pela DI tipo II. Relato do Caso: O tratamento envolveu procedimentos básicos de prevenção. Molares decíduos foram desgastados, de tal forma que a estrutura remanescente do dente foi coberta com resina composta para proteger a dentina exposta. Selante resinoso foi aplicado em todos os primeiros molares permanentes. Mordida cruzada posterior foi tratada com a expansão do arco superior. Conclusão: O tratamento precoce restaurou a dimensão vertical do paciente resultando em estética e função aceitáveis para os dentes permanentes completarem sua erupção.

Opioides e o sistema imunológico: relevância clínica / Opioids and the immune system: clinical relevance / Los opioides y el sistema inmunológico: relevancia clínica

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: O crescente uso de opioides para o tratamento da dor é uma realidade em vários países. Com o aumento do uso aparecem questionamentos menos usuais, como a influência dos opioides nas respostas imunológicas. O presente estudo tem como objetivo detalhar a resposta imunológica explorando as influências dos efeitos dos opioides sobre a resposta inflamatória em situações experimentais e clínicas, bem como sua importância para a prática diária. CONTEÚDO: Após revisão de artigos publicados em revistas indexadas no Medline, foi descrita a resposta imunológica de forma geral, especialmente em seu aspecto celular. Após essa abordagem, foram identificados os mecanismos de liberação dos opioides endógenos e a modulação da resposta imune aos opioides exógenos na dor aguda e crônica, sempre finalizando com as implicações clínicas e sua aplicabilidade na rotina de atendimento. CONCLUSÕES: Embora vários estudos apontem para um efeito imunodepressor dos opioides, a relevância clínica dessas observações continua incerta e serve apenas como um prerrequisito para que novas investigações nessa área sejam conduzidas. Recomendações definitivas para a aplicação de opioides, nas mais variadas situações da prática clínica em relação às consequências imunológicas desses fármacos, ainda não podem ser dadas até o momento presente.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The increasing use of opioids for pain treatment is a reality in several countries and, therefore, unusual questions arise, such as the influence of opioids on immune responses. The present study aims to detail the immune response by exploring the influences of opiate effects on inflammatory response in experimental and clinical situations, as well as its importance in daily practice. CONTENT: After reviewing the articles published in journals indexed in Medline, we found that immune response has been generally described, especially regarding its cellular aspect. Following this approach, we identified the mechanisms of endogenous opioid release, modulation of immune response to exogenous opioids in acute and chronic pain, always ending with the clinical implications and applicability in routine care. CONCLUSIONS: Although several studies point to an immunosuppressive effect of opioids, the clinical relevance of these observations remains uncertain and only serves as a prerequisite for further investigations in this area. Definitive recommendations for the use of opioids in various situations of clinical practice regarding the immunological consequences of these drugs still cannot be provided until the present moment.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El creciente uso de opioides para el tratamiento del dolor es una realidad en varios países. Con el incremento de su uso van surgiendo cuestionamientos menos comunes, como la influencia de los opioides en las respuestas inmunológicas. El presente estudio tiene el objetivo de detallar la respuesta inmunológica explorando las influencias de los efectos de los opioides sobre la respuesta inflamatoria en situaciones experimentales y clínicas, como también su importancia para la práctica diaria. CONTENIDO: Después de la revisión de los artículos publicados en revistas indexadas en el Medline, se describió la respuesta inmunológica de forma general, especialmente en su aspecto celular. Después de ese abordaje, se identificaron los mecanismos de liberación de los opioides endógenos y la modulación de la respuesta inmune a los opioides exógenos en el dolor agudo y crónico, siempre finalizando con las implicaciones clínicas y con su aplicabilidad en la rutina de atención. CONCLUSIONES: Aunque varios estudios nos indiquen un efecto inmunodepresor de los opioides, la relevancia clínica de esas observaciones continúa sin conocerse por completo y solo sirve como un prerrequisito para que nuevas investigaciones en esa área puedan llegar a buen puerto. Las recomendaciones definitivas para la aplicación de los opioides en las más variadas situaciones de la práctica clínica con relación a las consecuencias inmunológicas de esos fármacos, todavía no han salido a la luz.